登 革 热 的 防 治

    登革热是由登革病毒引起的主要由伊蚊传播的急性传染病。登革热临床表现复杂多样，具有传播快、发病率高及严重类型病死率较高、人群普遍易感等特点。广州市是登革热的高发地区，每3至5年发生较大规模的暴发流行，严重影响了人民的身体健康和经济社会发展。
一、临床表现
 （1）突然起病，畏寒、发热（24－36小时内体温达39－40℃），体温突起骤降及双峰热为其特点。伴乏力、纳差、恶心、呕吐等症状。
 （2）伴有较剧烈的头痛及肌肉、关节和骨骼等全身疼痛。
 （3）伴有面、颈、胸部潮红，结膜充血。
 （4）皮疹：于病程3至7日出现多样性皮疹（麻疹样皮疹、猩红热样疹、疱疹）、皮下出血点等，皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑，持续3至5天。热退后四肢（尤其小腿前侧）出现密集分布的针尖大小出血点为其皮疹的特点。
 （5）出血倾向（束臂试验阳性），可有牙龈出血、鼻衄、皮下出血、咯血、血尿、消化道及阴道出血等。
 （6）可有肝、脾及表浅淋巴结肿大等。
 （7）少数有脑炎脑病症状和体征。
 （8）多器官大量出血。
 （9）个别出现休克。
 2、实验室检查
 （1）血常规：白细胞(WBC)总数减少（低于4×109/L）,主要为中性粒细胞减少。血小板(PLT)减少（低于100×109/L）。
 （2）血红细胞容积（红细胞压积）增加20%以上。
 （3）生化检查：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）多数增高，乳酸脱氢酶（LDH）或磷酸肌酸激酶（CK）部分升高。有些病人出现血钾降低。
 （4）血清特异性IgM和/或IgG抗体阳性。
 （5）从病人分泌物（血液、脑脊液、骨髓等）中分离出登革病毒、RT－PCR检测到DVRNA或检测到病毒抗原等病原学结果。
  二、治 疗
 （1）治疗原则：早发现、早隔离、早就地治疗。具体治疗措施包括对症支持治疗、抗病毒治疗及预防性治疗（预防出血、休克、感染等）。
 （2）一般治疗及隔离：急性期卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止。
 （3）抗病毒治疗：在起病3－5天内（病毒血症期），可适当应用病毒唑等抗病毒药物。
 （4）对症治疗：高热时用物理降温。大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者，应及时补液，有低钾血症者及时补钾。尽可能使用口服补液，不宜大量补液以防止出现脑炎样症状。出血倾向者，可采用一般止血药物如安络血、6－氨基已酸、止血敏、维生素K等。严重上消化道出血可口服凝血酶、雷尼替丁或静注洛赛克等。有肝脏或心肌损害时，可给予维生素C、肌苷、肝泰乐、甘利欣等药物治疗。
 （5）白细胞低于3×109/L时可使用适量抗生素预防感染；如低于2×109/L可使用升白细胞药物。血小板低于20×109/L时，建议输注血小板，预防大出血。